Ugledni raziskovalni delavci delajo XNUMX ur na dan, da vam svetujejo, kako najbolje skrbeti zase, če sumite, da ste bolni Koronavirus COVID-19.
Medicinske študije o COVID-19 se objavljajo z neverjetno hitrostjo, ki pogosto povzročajo zmedo glede preprostih zadev, na primer, katera zdravila za lajšanje bolečin ali kako skrbeti za bolne družinske člane doma.
National Geographic se je za smernice obrnil na vodilne zdravnike in raziskovalce po ZDA in Kanadi za njihova priporočila o oskrbi na domu, pa tudi o tem, kdaj naj poiščejo zdravniško pomoč.
Šest vodilnih zdravnikov razlaga, kaj do sedaj vemo zdravljenje COVID-19 na urgenci in doma.
KAKO SE BORITI Z VROČNICO
Dobra novica je, da približno 80 odstotkov vseh primerov COVID-19 kaže le blage do zmerne simptome, ki ne zahtevajo hospitalizacije. Zdravniki priporočajo, da se ti bolniki samoizolirajo, ostanejo hidrirani, dobro jedo in obvladujejo svoje simptome, kolikor je le mogoče.
Za nego vročine, povezane s številnimi boleznimi, vključno s COVID-19, zdravniki predlagajo jemanje acetaminofena, ki je v mednarodnem svetu znan kot paracetamol, pred ibuprofenom. Če zvišana telesna temperatura traja, bi morali bolniki razmisliti o prehodu na ibuprofen, pravi Julie Autmizguine, specialistka otroških nalezljivih bolezni v CHU Sainte-Justine v Montrealu v Kanadi.
Ona in drugi zdravniki izražajo to prednost, ker imajo lahko ibuprofen in sorodna zdravila-na kratko imenovana nesteroidna protivnetna zdravila-škodljive stranske učinke za bolnike s koronavirusom COVID-19, vključno s poškodbami ledvic, želodčnimi razjedami in krvavitvami v prebavilih.
Vendar to opozorilo ne pomeni, da ibuprofen in nesteroidna protivnetna zdravila poslabšajo izide s koronavirusom, saj so prejšnje tedne predlagale virusne novice, potem ko je francosko ministrstvo za zdravje reklo, da se je treba zdravilom izogibati med zdravljenjem s COVID-19.
"Ne vem, da so se nesteroidna protivnetna zdravila izkazala za slab problem pri tej bolezni ali za kateri koli koronavirus," pravi strokovnjak za koronavirus Stanley Perlman, pediater in imunolog na Medicinski fakulteti Univerze v Iowi.
Acetaminophen ima tudi nevarnosti in ljudje bi ga morali jemati le, če niso alergični ali nimajo obstoječih poškodb jeter. Zdravilo je varno pri skupnih dnevnih odmerkih manj kot 3,000 miligramov, vendar preseganje tega dnevnega maksimuma lahko ogrozi poškodbe jeter ali še huje.
"Preveliko odmerjanje acetaminofena je najpogostejši vzrok akutne odpovedi jeter v Združenih državah," pravi José Manautou, toksikolog na Fakulteti za farmacijo Univerze v Connecticutu.
Ljudje bi morali upoštevati vsa zdravila, ki jih uživajo, saj zdravila brez recepta, ki so namenjena simptomom gripe in nekatera sredstva za spanje, pogosto vsebujejo acetaminofen. Ljudje se morajo pri jemanju acetaminofena izogibati tudi pitju alkohola. Jetra se zanašajo na isto snov - glutation - za ublažitev toksičnega potenciala alkohola in acetaminofena. Če zaužijete preveč obeh, lahko povzroči kopičenje toksinov v telesu. (Ko se vaše telo okuži, to počne koronavirus.)
Kaj pa klorokvin in azitromicin?
Zdravniške ekipe se neprestano trudijo, da bi se naučile, kako najbolje zdraviti COVID-19, v zadnjem tednu pa se je borbi pridružil tudi ameriški predsednik Donald Trump, ki je izrazil podporo dvema zdraviloma, ki obstajata že desetletja-antibiotiku azitromicinu in različici antimalarično zdravilo klorokin.
V resnici ameriška uprava za hrano in zdravila ni odobrila hidroksiklorokin-najpogosteje se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa in lupusa-za uporabo pri COVID-19, čeprav je odobrila test v kombinaciji z azitromicinom, ki je zdaj predviden za New York. Medtem zdravstveni uradniki po vsem svetu, vključno z Anthonyjem Faucijem, vodjo ameriškega nacionalnega inštituta za alergijo in nalezljive bolezni, pozivajo k previdnosti glede zdravil.
"Mnoge stvari, ki jih slišite tam zunaj, so tiste, ki sem jih imenoval anekdotična poročila," je dejal Fauci na novinarski konferenci v soboto za delovno skupino za koronavirus Bele hiše. "Moja naloga je, da na koncu brez dvoma dokažem, da zdravilo ni samo varno, ampak da dejansko deluje."
Pripoved o klorokinu se je začela z več majhnimi študijami iz Kitajske in Francije - obe imata pomanjkljivosti in ponujata le nekaj lekcij za paciente na splošno. Francoski rezultati temeljijo na le 36 ljudeh in se osredotočajo na pacientovo virusno obremenitev ali količino virusa v telesu. Dejansko so edini bolniki, ki so umrli ali so bili poslani na intenzivno nego v francoski študiji, jemali hidroksiklorokin.
"Nimamo podatkov iz randomiziranih, nadzorovanih preskušanj, ki bi nam povedala, kako je klorokin deloval pri resničnih ljudeh," pravi Annie Luetkemeyer, specialistka za HIV in nalezljive bolezni na Kalifornijski univerzi v San Franciscu, medicinski oddelek.
Samozdravljenje s hidroksiklorokinom in azitromicinom za bolnike s koronavirusom COVID-19 je lahko tudi nevarno, saj lahko obe zdravili obremenjujeta srce in povečata tveganje za aritmijo. V ponedeljek se je predsednik zaobljubil, da bo New Yorku poslal na tisoče odmerkov kombinacije za preskus FDA, kmalu po tem, ko je bolnišnica v Arizoni poročala, da je eden od bolnikov umrl po samozdravljenju s klorokin fosfatom, obliko spojine, ki se uporablja za čiščenje akvarija cisterne. Nigerijski zdravstveni uradniki so konec tedna poročali o dveh primerih prevelikega odmerjanja klorokina.
"Zadnja stvar, ki si jo trenutno želimo, je, da naše nujne oddelke preplavimo s pacienti, ki menijo, da so našli nejasno in tvegano rešitev, ki bi lahko ogrozila njihovo zdravje," je dejal Daniel Brooks, medicinski direktor Centra za informacije o zastrupitvah in drogah v Phoenixu. , piše v izjavi.
SO ZDRAVILA ZA KRVNI TLAK VARNE?
Zaviralci ACE, zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka, so bili tudi v času krize COVID-19 izpostavljeni ognju, nekatera poročila pa kažejo, da morajo bolniki, če se pojavijo simptomi, prenehati jemati ta zdravila.
V seriji pisem v British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology in The Lancet Respiratory Medicine so raziskovalci postavili vprašanja, ali bi lahko zaviralci ACE pomagali pri vzpostavitvi okužbe s koronavirusom v pljučih ljudi. Zaskrbljenost izhaja iz dejstva, da SARS in novi koronavirus vstopajo v celice tako, da se prilepijo na beljakovino, imenovano angiotenzin-konvertirajoči encim 2 ali na kratko ACE2. Beljakovine se nahajajo na površini celic v srcu in pljučih, kjer pomagajo uravnavati hormon, ki vpliva na zoženje krvnega tlaka.
Ena od posledic zaviralcev ACE je, da lahko spodbudijo celice, da proizvedejo več ACE2. Študija iz leta 2005 je odkrila dokaze o takšnem povečanju pri miših, študija iz leta 2015 pri ljudeh pa zvišane ravni ACE2 v urinu pri bolnikih, ki so jemali zdravila, povezana z zaviralci ACE.
Vendar trenutno ni dokazov, da bi zaviralci ACE poslabšali izid COVID-19 pri ljudeh, poroča Ameriško združenje za srce, Svet za hipertenzijo Evropskega združenja za kardiologijo in pregled 20. marca, objavljen v European Heart Journal. Najpomembnejši nasvet zdravnikov je, da če vam je bilo zdravilo predpisano, ga nadaljujte, dokler vam zdravnik ne pove drugače.
"Teh zdravil ne smemo niti začeti niti prenehati, dokler nimamo veliko več informacij," pravi Luetkemeyer.
Zdi se, da imajo ljudje z visokim krvnim tlakom in srčnimi boleznimi večje tveganje za COVID-19, vendar je to verjetno bolj povezano z osnovnimi boleznimi. Še več, zaviralci ACE imajo lahko protivnetne lastnosti, kar lahko pomaga pljučem bolnikov s COVID-19 bolje obvladati okužbo. (Preberite, kako ti osnovni pogoji poslabšajo koronavirus.)
"To bi bila ključna študija za primerjavo ljudi z visokim krvnim tlakom plus ali minus teh zdravil, da bi ugotovili, ali obstaja razlika," pravi Perlman. "Toda to bi bilo zelo težko in verjetno zelo težko etično upravičiti."
Kdaj poiskati zdravniško pozornost
"Vsekakor, če imate nujne simptome dihanja ali je kaj motečega, želimo, da poiščete nujno pomoč," pravi Purvi Parikh, specialist za alergije in nalezljive bolezni na NYU Langone v New Yorku. Če se odločite poiskati pomoč v lokalni bolnišnici, je tukaj en primer, kaj lahko pričakujete.
V vodilni bolnišnici Inova Health System v Fairfaxu v Virginiji je osebje postavilo šotor na prostem, v katerem so ljudje, ki poročajo o boleznih dihal, ločeni od bolnikov z drugimi boleznimi. Obe skupini se obdelujeta v različnih delih čakalnice, ločenih z najmanj šest čevljev prostora.
Zaradi pomanjkanja testov po vsej ZDA zdravniki v Inovi in drugih bolnišnicah pravijo, da če ljudje pridejo z blagimi simptomi, se tem pacientom pove, da domnevajo, da imajo COVID-19, in jih spodbujajo v karanteno, da preprečijo preobremenitev približno 920,000 ljudi v državi. postelje z osebjem.
Za tiste, ki so bolni s koronavirusom COVID-19 in prihajajo z resnimi simptomi, kot je težko dihanje, se zdravstveni delavci najprej osredotočijo na bolnikovo raven kisika, krvni tlak in količino tekočine v pljučih-vse v prizadevanju, da bi ohraniti njihovo stanje stabilno. Poskušajo obvladati tudi vročino, ki lahko povzroči nelagodje in povzroči poškodbe celic.
Najhujši primeri COVID-19 zahtevajo, da se bolnika na mehanski ventilator-napravo, ki kroži zrak v in iz pljuč osebe-za več kot en teden naenkrat. Zato so zdravstveni delavci tako zaskrbljeni zaradi prihajajočega pomanjkanja ventilatorjev. Društvo za medicino kritične oskrbe pravi, da v bolnišnicah v ZDA obstaja do 200,000 ventilatorjev, nekateri pa so starejši in morda ne bodo učinkovito zdravili COVID-19. Medtem ena groba ocena kaže, da bi lahko več kot 900,000 Američanov zbolelo za COVID-19 in potrebovalo ventilator.
Najhujši primeri COVID-19 lahko povzročijo sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS), resno pljučno poškodbo, ki jo lahko povzročijo številne vrste hudih okužb. Bolnišnice imajo dobro opredeljene metode ravnanja z ARDS. Bolnike je treba položiti na želodec, da izboljšajo sposobnost pljuč za prezračevanje in jim ne dajati preveč tekočine. Poleg tega je treba ventilatorje bolnikov z ARDS nastaviti tako, da krožijo z manjšimi količinami zraka, da zmanjšajo stres na alveole, drobne podkomore pljuč.
V bolnišničnih sobah osebje skrbi za čim manjšo uporabo opreme, ki lahko sprošča kapljice dihal, na primer naprav za podporo kisika, ki potiskajo zrak v pljuča. Druge bolnišnice so še posebej previdne pri napravah, imenovanih razpršilci, ki pretvarjajo tekoča zdravila v dihalne megle, saj bi lahko megle dvignile SARS-CoV-2 v višino. (Evo, zakaj je v boju proti koronavirusu milo bolje beliti.)
NAJOBEŽAJNEJŠA DROGA?
Raziskovalci in zdravniki po vsem svetu zdaj tekmujejo, da bi ustrezno preverili, ali bi lahko v boj proti COVID-19 združili različna že obstoječa zdravila. Zdravniki, ki jih je intervjuval National Geographic, so najbolj upali na remdesivir, protivirusno zdravilo, ki ga razvija Gilead Sciences.
"Edini, na katerega bi obesil klobuk, je remdesivir," pravi Perlman.
Remdesivir deluje tako, da posnema gradnik virusne RNA, kar ovira sposobnost virusa za razmnoževanje. Ena široko poročana kitajska študija, objavljena 4. februarja v Cell Research, je poročala, da je remdesivir motil razmnoževanje SARS-CoV-2 v laboratoriju. Toda zdravilo je še vedno eksperimentalno in je v preteklosti doživelo neuspehe. Remdesivir je bil prvotno razvit za boj proti eboli, vendar njegova klinična preskušanja pri ljudeh na koncu niso uspela.
Ne glede na to, da bi našli uspešno zdravljenje, so potrebna strogo nadzorovana klinična preskušanja pri ljudeh, ki bodo trajala nekaj časa. "Če pogledamo nazaj, bi bilo lepo, če bi si bolj prizadevali za zdravila proti koronavirusu," dodaja Perlman. "Zdaj je enostavno reči, [vendar] pred petimi meseci, ni tako enostavno."
