Obama odpira mejo za obiskovalce in priseljence s spolno prenosljivimi boleznimi

V svojem prvem letu mandata je predsednik Obama odpravil prepoved vstopa tujcem s HIV. V svojem zadnjem letu mandata bo preklical prepoved vstopa še za tri spolno prenosljive bolezni (STD). Predsednikov lastni oddelek za zdravje in socialne storitve pravi, da to zagotavlja več okužb v Združenih državah, kar ponovno dokazuje, da je priseljevanje odločilno vprašanje za politike, kot je Obama. Povečano priseljevanje prevlada nad vsemi drugimi skrbmi.

Najprej nekaj ozadja. Leta 1993 je bila v zakon o priseljevanju in državljanstvu dodana klavzula, ki je bila posebej zasnovana za zmanjšanje širjenja virusa HIV/aidsa v Združenih državah. Senat ga je sprejel s 76 glasovi proti 23. Glasi se:

Nedopusten je vsak tujec, za katerega je (v skladu s predpisi, ki jih predpisuje Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve) ugotovljena nalezljiva bolezen javnega zdravstvenega pomena, ki vključuje okužbo z etiološkim povzročiteljem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti [AIDS] …. 1

Čeprav zakon jasno določa, da je treba aids obravnavati kot "nalezljivo bolezen, ki je pomembna za javno zdravje", je danes pristojno Ministrstvo za zdravje in socialne storitve (HHS), da ugotovi, ali bolezen dosega ta prag. To je posledica zakona, ki ga je leta 2008.2 podpisal zagovornik priseljevanja, predsednik George W. Bush.2009 Obamova administracija je pobrala žogico in sledila Bushevi viziji odprtih meja ter se leta 3 odločila, da HIV ni »nalezljiva bolezen, ki je pomembna za javno zdravje«. XNUMX

Kljub izjavi, da HIV ni več nalezljiva bolezen, ki je pomembna za javno zdravje, CDC ocenjuje, da se vsako leto z virusom HIV na novo okuži približno 50,000 ljudi v ZDA in da je več kot 1.2 milijona ljudi v državi HIV pozitivnih. Združene države imajo največjo razširjenost okužbe z virusom HIV med vsemi razvitimi državami.4

HHS je zagotovil nekaj ocen učinka te spremembe pravil in ugotovil, da bi vsako leto od 1,073 do 6,409 priseljencev, okuženih s HIV, dobilo zakonito stalno prebivališče.5 Analiza ni upoštevala dodatnega neznanega števila ljudi, okuženih z virusom HIV, ki bi vstopili na začasna osnova; z drugimi besedami, število ljudi s HIV, ki jim je bil odobren sprejem, bi bilo veliko večje. In to seveda ne vključuje ljudi, ki se pretihotapijo čez mejo.

Nacionalni inštitut za zdravje (ki spada pod HHS) je ugotovil, da bodo novi priseljenci, če presejanje za HIV ni del imigracijskega pregleda, »povečali število tistih, ki so HIV pozitivni, a se ne zavedajo svoje okužbe«, kar bi lahko vodilo na "večjo populacijo oseb z nediagnosticiranim virusom HIV ... za katere obstaja večja verjetnost, da bodo okužbo prenesli na druge, verjetno znotraj svojih lastnih priseljenskih skupnosti." 6 HHS je to povsem odkrito izrazil: "Glavni strošek tega pravila je možnost nadaljnjega prenosa na prebivalce ZDA, ki niso okuženi z virusom HIV."

HHS je tudi ocenil, da se bo po petih letih zaradi spremembe politike okužilo približno 170 do 1,014 ljudi v Združenih državah, kar bo stalo od 4 do 22 milijonov dolarjev izdatkov za zdravstveno varstvo za ta "nadaljnji prenos". Ta ocena je predvidevala nizko stopnjo nove okužbe 1.51 odstotka, kar pomeni, da bo vsakih 100 oseb, okuženih s HIV, okužilo 1.51 osebe. Toda HHS je opozoril, da bi lahko bil višji, in pojasnil, da je "najnovejša ocena povprečnega nadaljnjega prenosa, omejenega na spolni prenos, v Združenih državah 3.02 na 100 HIV pozitivnih priseljencev."

HHS je ocenil, da je bilo po prvih petih letih te spremembe pravila v ZDA morda od 3,956 do 23,622 novih priseljencev, okuženih s HIV. Ponovno se je to osredotočilo le na zakonite priseljence s stalnim prebivališčem. V to oceno niso bili vključeni morebitni s HIV okuženi skakalci z meje ali turisti, ki jim je vizum potekel.

Na splošno so ocenjeni stroški zdravstvenega varstva za odstranitev virusa HIV iz prepovedi potovanja morda znašali od 19 do 173 milijonov dolarjev samo v prvem letu. HHS je pojasnil, da bi se to očitno podvojilo v drugem letu, ko pride nov val priseljencev, potrojilo v tretjem letu itd. HHS je ocenil, da bodo po petih letih stroški zdravstvene oskrbe znašali od 86 do 513 milijonov dolarjev. Vendar brez skrbi, HHS je opozoril, da bodo stroški za davkoplačevalce "verjetno majhni glede na omejitve zveznih ugodnosti za nove priseljence." Seveda so bile te ocene narejene leta 2009, pred Obamacare.

Pred kratkim je predsednik Obama uvedel še nekaj sprememb in odprl naše meje za več spolno prenosljivih bolezni. Vendar je to opazil le en časopis s posebnimi interesi.7

Pred letom 2009 je HHS navedel osem bolezni kot "nalezljive bolezni javnega zdravstvenega pomena": tuberkuloza, gobavost, virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), sifilis, šancroid, gonoreja, granuloma inguinale in lymphogranuloma venereum. Po prvih dveh na seznamu so ostale vse spolno prenosljive bolezni. Potem ko je uprava s seznama izpustila HIV, je ostalo le še pet spolno prenosljivih bolezni: sifilis, šankroid, gonoreja, dimeljski granulom in venereum lymphogranuloma.

Takrat sem se spraševal, ali bodo tudi nekatere druge spolno prenosljive bolezni črtane s seznama, saj niso niti približno tako smrtonosne kot HIV. Potreboval je sedem let, pred kratkim pa se je Obama odločil odstraniti šancroid, dimeljski granulom in venereum lymphogranuloma kot nesprejemljiva zdravstvena stanja za tujce, ki želijo sprejeti v ZDA.8

Edine preostale nalezljive bolezni, za katere velja, da so "pomembne za javno zdravje", so tuberkuloza, gobavost, sifilis in gonoreja. Vsaj dokler ne spregovori gobav lobi.

Uprava je naredila še eno spremembo, ki se nanaša na tuberkulozo, vendar je vredno omeniti. Pred spremembo pravila so zvezni predpisi zahtevali, da morajo vsi kandidati, ki so bili podvrženi rentgenskemu slikanju prsnega koša, "in pri katerih rentgenski posnetek kaže nenormalnost, ki kaže na tuberkulozno bolezen, opraviti dodatno testiranje za tuberkulozo." Sprememba pravila opušča zahtevo "mora". Zdaj se glasi: "Od vseh prosilcev se lahko zahteva dodatno testiranje na tuberkulozo na podlagi rezultatov zdravniškega pregleda." To je subtilna sprememba, ki morda nima pomembnega učinka; po drugi strani pa lahko pomeni manj strogo zaščito pred tuberkulozo.

Kaj pa stroški, povezani z novo spremembo pravil o treh preostalih spolno prenosljivih boleznih? Ne skrbite, Obamov sekretar za HHS je pregledal številke in v zveznem registru pojasnil, da "rezultati niso ekonomsko pomembni, tj. več kot 100 milijonov dolarjev stroškov in koristi v enem letu."9 Z drugimi besedami, stroški sprejema pri tujcih s temi spolno prenosljivimi boleznimi pod 100 milijoni dolarjev vsako leto.

Sekretar trdi, da obstaja "možnost" za "zanemarljivo povečanje števila primerov bolezni, ki vstopajo v Združene države", vendar da "morebitna uvedba zelo majhnega števila primerov ne bo spremenila trenutne strukture stroškov, povezanih s sedanjo breme bolezni." Vendar pa sekretar poroča tudi, da je od teh bolezni šancroid edina, o kateri poroča CDC, kar pomeni, da je težko oceniti vpliv tega pravila na druge bolezni. Pravzaprav HHS ugotavlja, da »[d]atkov o šankroidu, dimeljskem granulomu in venerealnem limfogranulomu nobena država zunaj Združenih držav ne zbira sistematično, niti v določenih državah ali regijah, ki jih DHS navaja kot tujce, niti v Svetovni zdravstveni organizaciji. .” Pravzaprav ne vemo, kaj prinašamo.

In brez skrbi, HHS tudi pojasnjuje, da je te "predvsem tropske okužbe mogoče preprečiti z izboljšano osebno higieno in zaščitenim spolnim odnosom" in da je mogoče spolno prenosljive bolezni, če jih dobite, pozdraviti "s kratkim, nezapletenim potekom antibiotične terapije." Upajmo, da to sporočajo priseljencem.

Uprava trdi, da je ta sprememba koristna, saj bodo zdravniki, ki bi sicer opravljali izpite, "bolj lahko posvetili več časa in usposabljanja drugim, pogostejšim in/ali resnejšim zdravstvenim težavam." Zveni znano? To je isti argument, ki ga navaja Obamova administracija, ko je ICE usmerjal, naj se osredotoči le na deportacijo "najhujših med najhujšimi" kriminalnimi tujci. Z ignoriranjem običajnih nezakonitih tujcev se lahko organi kazenskega pregona bolje osredotočijo na najbolj hude prestopnike, trdijo.10 Vendar to pomeni, da veliko nevarnih tujcev dobi prepustnico in pomeni, da je nasilje v veliki meri postalo predpogoj za izvrševanje priseljevanja. Podobno sprememba pravilnika o spolno prenosljivih boleznih pomeni, da je veliko okužb potencialno prezrtih.

Združene države imajo največjo razširjenost okužbe z virusom HIV med vsemi razvitimi državami. Sprememba politike Obamove administracije lahko zagotovi, da bodo Združene države obdržale ta naslov. Vsaj spremembe iz let 2009 in 2016 bodo zmanjšale sposobnost našega sistema priseljevanja, da Američane zaščiti pred nalezljivimi boleznimi.