Od začetka leta 2020 je koronavirusna bolezen 2019 (COVID-19), ki jo povzroča hudi akutni respiratorni sindrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2), pomembno oblikovala javno življenje in zagotavljanje zdravstvenega varstva po vsej državi. Učinkovita narava virusa je privedla do nujnih obsežnih sprememb v zdravstvenem sistemu države. Kot rezultat teh sprememb so bile ugotovljene potencialne ranljivosti, ki so slabim akterjem omogočile prilagoditev predhodno obstoječe sheme goljufij, odpadkov in zlorab v zdravstvu. V odgovor je Partnerstvo za preprečevanje goljufij v zdravstvu (HFPP), podrobno opisano spodaj, izdalo svojo najnovejšo belo knjigo z naslovom »Goljufije, odpadki in zloraba v kontekstu COVID-19«.
HFPP je prostovoljno javno-zasebno partnerstvo, katerega člani si prizadevajo za odkrivanje in preprečevanje goljufij, odpadkov in zlorab v celotnem zdravstvenem sektorju. Partnerji HFPP vključujejo zvezno vlado, državne agencije, organe pregona, zasebne načrte zdravstvenega zavarovanja in združenja za boj proti goljufijam. Ti partnerji HFPP predstavljajo približno 75 % zajetih življenj v Združenih državah. Končni cilj HFPP je ustaviti odpadke, goljufije in zlorabe, še preden se sploh začnejo – in preden so dolarji za zdravstveno varstvo izgubljeni ali ukradeni.
Cilj te bele knjige, razvite z neposrednim prispevkom partnerjev HFPP in v sodelovanju z raziskovalci z Medicinske fakultete Univerze Stanford, je najprej zagotoviti temeljno ozadje o COVID-19, prizadevanjih za testiranje in zdravljenje virusa ter spremembah praksam in politikam, ki se izvajajo za izboljšanje zagotavljanja zdravstvenega varstva med izrednimi razmerami na področju javnega zdravja (PHE). Članek nato izpostavlja trendovske sheme goljufij, vključno z zaračunavanjem potencialno nepotrebnih storitev, napačnim kodiranjem in obračunavanjem ter neposrednim nagovarjanjem in krajo identificiranja. Nazadnje, bela knjiga ponuja strategije in ukrepe, ki jih morajo plačniki zdravstvenega varstva upoštevati in uporabiti. Opisane metode vključujejo:
• Povečanje sodelovanja z zainteresiranimi stranmi in uporaba osredotočene analitike podatkov za pospešitev in krepitev prizadevanj za odkrivanje
• Sprejemanje in podpiranje ukrepov pregona s povečano komunikacijo z organi pregona in med njimi o ugotovljenih ranljivostih
• Izobraževanje ponudnikov o spremembah politike ter članov, upravičencev in pacientov o najboljših praksah za preprečevanje goljufij, zapravljanj in zlorab
Na splošno ta bela knjiga opisuje pomembne korake, ki so jih sprejele zvezne in državne agencije, zasebni plačniki in organi pregona pri prepoznavanju goljufij, zapravljanj in zlorab, povezanih z zagotavljanjem oskrbe za COVID-19, in odzivu nanje. Ta dejanja in pridobljene izkušnje lahko tem strankam omogočijo predvidevanje ranljivosti, ki se bodo premaknile naprej, kar je podlaga za krmarjenje po spremenjeni zdravstveni pokrajini in prihodnjim izzivom.
KAJ VZETI IZ TEGA ČLANKA:
- Cilj te bele knjige, ki je bila razvita z neposrednim prispevkom HFPP Partners in v sodelovanju z raziskovalci z Medicinske fakultete Univerze Stanford, je najprej zagotoviti temeljno ozadje o COVID-19, prizadevanjih za testiranje in zdravljenje virusa ter spremembah praksam in politikam, ki se izvajajo za izboljšanje zagotavljanja zdravstvenega varstva med izrednimi razmerami na področju javnega zdravja (PHE).
- Na splošno ta bela knjiga opisuje pomembne korake, ki so jih sprejele zvezne in državne agencije, zasebni plačniki in organi kazenskega pregona pri prepoznavanju in odzivanju na goljufije, zapravljanje in zlorabe, povezane z zagotavljanjem oskrbe za COVID-19.
- HFPP je prostovoljno javno-zasebno partnerstvo, katerega člani si prizadevajo prepoznati in preprečiti goljufije, zapravljanje in zlorabe v zdravstvenem sektorju.
